期待很久的指南来了！「宫腔粘连检验与治疗」再也不怕了

宫腔复合特指行人工流产妖术或自然流产刮宫妖术后，今天，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个妖术语并未通用，都代表宫腔复合。宫腔复合常见的症状还包括疼痛、排卵期小点甚至闭经和不孕。

为了更是好地指导外科宫腔复合的病因与疗法，新泽西州妇科腔镜学都会与欧洲妇科内镜协都会在原来简介的相建构增加了许多不断更新的外科试验结果，推出了新的宫腔复合实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔复合的金标准化，条件相当需要时某种相对颇受欢迎

对于可疑 Asherman 综合征的女同性恋，宫腔镜是病因宫腔复合的金标准化，条件相当需要时某种相对颇受欢迎（B 级）。与影像学体检相比，宫腔镜能更是正确的描述宫腔的形态、宫腔复合的相对以及小肠的运动速度，并能同时完成疗法。

阴道直肠显像的有假阳性率比较极高（极将近 39%），并且只能检查阴道小肠纤维素化以及只能注意到宫腔复合的相对，因此技术的发展相当广泛。

如果不能完成宫腔镜，那么可以相当需要阴道直肠显像或者宫腔声学显像（B 级）

自适应放疗不太可能都会提示病变不孕症的不确定性，MRI 太价格低廉，正确性也不极高。这些技妖术开发还不足大样本的外科研究，也并没有破例在外科常用。（C 级）

7 种此表的形态学

对宫腔复合完成形态学是有必要的，因为高血压与病症严重相对相关。（B 级）

但现阶段并没有一个独立的宫腔复合形态学标准化，不同组织根据自己的基本上原因提出了不同的形态学标准化，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种破例的预防性方式也

宫腔镜复发后宫腔复合的不确定性与复发子类有关：基本上性的小肠的复发（比如息肉电切）不确定性较低，而那些关乎几层或面积广泛的复发不确定性较极高。（B 级）

手妖术病变的方式也也不太可能都会阻碍宫腔复合的不确定性：在非怀孕阴道里完成电切或者在怀孕阴道里无画面驱使盲目操作都会增加宫腔复合的不确定性。（C 级）

复发后技术的发展宫腔复合外围能在短期内减少宫腔复合的发展，但现阶段还不足常用外围系统是否都会阻碍日后生子能力的资料。（A 级）

6 种处理方式也

由于宫腔复合相当严重威胁生命，因此只有在病变经常出现疼痛、不孕、反复流产或者排卵期小点（还包括闭经）等症状才完成疗法。各种疗法的用以就是稳定下来宫腔的经常出现异常容积，重建宫腔和阴道颈管的经常出现异常形态，促进阴道颈管、宫腔和直肠相互间的联系。从而保障经常出现异常排卵期和精子流动及直肠着床。

1. 期待疗法：

现阶段实际的拥护期待疗法的研究刊出在 1982 年，资料表明都会有多达 78% 的宫腔复合病变能在 7 年内稳定下来排卵期，有 45.5% 的病变能在 7 年内怀孕。

2. 阴道颈兼并：

宫腔以及小肠没有破损的阴道颈狭窄可以通过放疗驱使（或者没有放疗驱使）下阴道颈兼并完成疗法。现阶段所有的关于阴道颈兼并的可信资料都是宫腔镜经常出现之前的资料，并且有盲探导致阴道破裂的另据。因此，现阶段这项技妖术开发的常用十分基本上。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜经常出现之前最常用的疗法手段，有另据结果显示有差不多 84% 的病患能重新稳定下来经常出现异常排卵期。但宫腔镜经常出现此后，因其存在进一步破损小肠的不太可能，刮宫妖术就不再是病因疗法宫腔复合的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清楚放大来对宫腔复合完成疗法。宫腔镜体检本身就只能阴道颈兼并，这本身就都会对轻度的阴道颈复合完成疗法，并且，还可以常用宫腔镜的尖端完成钝性分离。当然，复合越好多，越好致密，牵涉到阴道切开等并发症的不确定性就越好大。

今天，单双极等电外科器械及 Nd:YAG 激光等的常用可以在看清楚下完成宫腔复合松解，并且具有接合精确及止血良好等特点。但要注意，常用时一旦牵涉到阴道切开，则不太可能导致一定的内脏破损。并且只能考虑运输成本疑虑以及为了现有复发器械转入不太可能只能进一步兼并阴道颈。

现阶段还并没有研究来比较这些新技妖术开发与其他技妖术开发，因此，没有事实表明某种技妖术开发更是具有优越好性。有间接事实表明，电外科复发不太可能存在进一步破损小肠的不确定性。

常用剪刀和针的机械分解被并不认为是经典的复发疗法方式也。对于合适的病变，复发疗法也可以在门诊完成，其结局与住院病变相似。

5. 其他宫腔镜技妖术开发：

当只能常用经典的宫腔镜技妖术开发或者常用宫腔镜技妖术开发相当安全的时候，可以建构常用一些其他的宫腔镜技妖术开发。比如当宫腔复合十分严重的时候，可以常用 Collins 电刀从宫底到阴道颈接合一个 6～8 mm 更是深的切口，来扩大阴道腔。在一个小区域外科试验里，有 71% 的病变获得成功。

全麻下宫腔镜驱使下常用 Tuohy 针在透视驱使下完成严重宫腔复合钝性分解可以常用更是细的宫腔镜并且减低阴道切开的不确定性，并且即便经常出现了阴道切开也都会减低内脏破损的不确定性。但其技妖术开发价格低廉，并且都会使病变暴露于电离辐射之中。

腹腔放疗可用来驱使宫腔镜下宫腔复合松解，除了关键作用辅助驱使作用，还能同时体检病灶其他器官。

疗法宫腔阻塞的另一种方式也是南至北常用阴道颈兼并器从子阴道颈面朝阴道直肠开口，导致两个侧位标记和里间的纤维素隔，然后在新步骤驱使下常用宫腔镜完成松解。但在一小区域试验里，6 名女同性恋有 2 名牵涉到了阴道切开以及大量出血。因此此项技妖术开发必须考虑到常用新步骤增加复发运输成本及潜在并发症不确定性，尽管其能改善生子新功能，但由于资料实际，并发症牵涉到率极高，因此相当破例常用。

6. 非宫腔镜技妖术开发：

开腹复发、阴道切开妖术等因其创伤大、并发症多，现在已极少常用，至少适用于其他技妖术开发不基本上或者其他不太可能的严重原因。

现将复发疗法宫腔复合的破例说明了如下：（表二）

宫腔复合妖术后节育器不某种相对常用含铜节育器

差不多有 30%～60% 的病变都会经常出现妖术后开刀，现阶段并未有越好来越好多的探索性试验来评估各种混合物和半混合物（气相）外围的可避免开刀的视觉效果。

习惯的妖术后分离阴道壁的混合物外围还包括常用 IUD（内侍避孕器）、羊膜移植或支架，一般来说都还包括一个一端有球囊的内侍导管。气相外围还包括透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素素钠也都转入了更是加严格的外科试验。现阶段，并未有 5 个探索性试验来评估二级预防性策略性的视觉效果。现将二级预防性的破例说明了如下：（表三）

妖术后评估

轻至里度的宫腔复合开刀率差不多为 1/3，而重度宫腔复合的开刀率则极将近 2/3。因此，无论病变是否完成了外科疗法，都某种相对完成宫腔原因的随访（B 级），一般来说在妖术后两到三个排卵期周期后完成。动态监控的步骤还包括宫腔镜和阴道直肠显像，对于开刀的病患只能后再次完成松解。

注释

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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撰稿人： 郑雅雯