2017 原版指南新增：SGLT-2 抑制剂应用 4 要点

磷-共输送抗原-2 肽（SGLT-2i）一种新标准型的药物降糖本品，还包括达格列净、吉马良斯列净和坎格列净等，其中所达格列净和吉马良斯列净仍然在中所国上市。

而在 2017 英文版《中所国 2 标准型糖胃病保健简要》中所，SGLT-2i 仍然被划入降糖病患本品。那么，对于 SGLT-2i，临床学术研究护士如何药尽其用？用到时有哪些特别注意事项？

助于在促进胃糖肠道

生理静止状态下，每日外周滤过约 160～180 g ，随后在肌腱小管几乎实际上被助于吸收回滴液循环。助于吸收由胰脏中所的两类酪氨酸相互合作启动。

酪氨酸一类是位处胰脏上皮细胞管腔所列皮的抑制作用继发性主动输送的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是位处胰脏上皮细胞基侧所列皮的抑制作用易化扩散输送抗原（GLUT），还包括 GLUT1 与 GLUT2。其中所 90% 的助于吸收由位处肌腱胰脏 S1 段的 SGLT-2 启动，剩的 10% 由位处 S3 段的 SGLT-1 启动。

SGLT-2i 的糖苷配基通过与常规结合输送抗原，必需抑制作用胰脏近曲小管 SGLT-2 的活性，缩减胰脏上皮细胞对的助于吸收，上升胃中所的肠道，从而大幅提高增大食欲的目的。

用到才会

关于 SGLT-2i 的用到才会，须要掌握同一天。

1. SGLT-2i 适可用 2 标准型糖胃病，非典型或PET仅有可。

2017 英文版《中所国 2 标准型糖胃病保健简要》力荐，在社会生活方式为干预基础上，二甲双萘单药病患不普通高中所时，即均可PET SGLT-2i。后续病患中所可与其他任何一种降糖本品PET（平面图 1）。

平面图 1 2017 英文版《中所国 2 标准型糖胃病保健简要》降糖病患路径

2018 澳大利亚糖胃病学会（ADA）简要所列示同意，二甲双萘不能低剂量时，均可还包括 SGLT-2i 在内的其它药物降糖药，也就是说，此时非典型 SGLT-2i 没有问题。

2. 原属脊柱粥样硬化性哮喘疾病（ACVDS）者的应用

ADA 简要所列示同意对于原属脊柱粥样硬化性哮喘疾病（ACVDS）者，除了顾虑社会生活方式为及二甲双萘病患，在月里的病患中所应该顾虑PET能缩减主要经常性哮喘疾病（CVD）流滴事件以及哮喘生还的本品，比如 SGLT-2i 吉马良斯列净（证据低水平 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 学术研究看出，吉马良斯列净的病患与全因生还、哮喘生还、哮喘病变、心力衰竭、肾新功能下降和终末期肾病引发的危险性下降方面，定时吉马良斯列净对原属哮喘疾病的糖胃病病症不具哮喘及胰脏保护抑制作用作用。

澳大利亚 FDA 已许可吉马良斯列净增大 2 标准型糖胃病原属 CVD 病症哮喘生还危险性的适应症。

欧盟委员会也许可了吉马良斯列净在简介中所标明不具支配食欲与增大哮喘生还危险性的双助于效用。坎格列净也有哮喘及胰脏保护抑制作用作用，但方面适应证获准批。

3. SGLT-2i 还不具抑制作用磷离子助于吸收、轻度利胃抑制作用作用，以及减助于抑制作用作用，所以对于原属高血压、高滴压的 2 标准型糖胃病病症也是一剂良药。

该词百分比

以国内上市的达格列净和吉马良斯列净为例，谈谈该词百分比。

仅有关键在于小低剂量在在药物，分别为 5 mg 和 10 mg，根据食欲支配的不须求和是不是低剂量可更改至最大低剂量 10 mg 和 25 mg，每日一次药物（通常半夜），正餐或餐后仅有可服用。

还要特别注意，开始 SGLT-2i 病患在此之后不须评量肝肾新功能情形。

•在轻中所度肝新功能不四轮驱动无不须更改低剂量，在助于度肝新功能不全的 2 标准型糖胃病病症中所数据资料受限制，不所列示同意用到。

•SGLT-2i 的药理抑制作用作用依赖一定低水平的估算外周滤过率（eGFR）。根据肾新功能决定是不是用到达格列净和吉马良斯列净（所列 1）。病患过程中所每年最少系统对 1 次系统对肾新功能，新功能迅速下降并时间推移与中所度肾新功能不四轮驱动，并不不须要每年系统对 2～4 次肾新功能，以便更改。

•儿童青少年及孕妇和婴幼儿妇女中所无用到 SGLT-2i 的数据资料，暂不力荐此类这群人用到。

所列1 达格列净和吉马良斯列净在肾新功能不四轮驱动的用到

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

低剂量

达格列净

≥ 60

不更改低剂量

30-60

不力荐

＜30

替换成

吉马良斯列净

≥ 45

不更改低剂量

＜45

替换成

所列 1 达格列净和吉马良斯列净在肾新功能不四轮驱动的用到

经常性反应，应对有方

对于 SGLT-2i，哪些经常性反应并不不须要关注？应对是不是原理？

1. 泌胃系统生殖道接种

泌胃系统生殖道大面积的含量所致引发细菌和霉菌接种的机会上升。在男同性恋多中所为皮肤病病、外阴炎等，大多引发在施用的初始 4 个年初内；在成人中所多为皮肤病性炎和包皮炎，常引发于病患后 1 年内。有接种疾病世界史的病症接种率升高。

建言：施用在此之前询问病世界史，半年内长时间引发泌胃系统生殖接种的病症不力荐用到。病患过程中所尤其是病患第一个年初并不不须要关注是非泌胃系统和生殖道接种显然，如引发接种，不须抗接种病患，同时无限期 SGLT-2i，接种治愈后此后用到。叮嘱病症特别注意一个人外卫生，新鲜饮水，保持小便通畅。

2. 低食欲

SGLT-2i 实际上与雌激素或磺脲类本品PET时，低食欲引发危险性上升。

建言：与雌激素或磺脲类本品倡议用到时，特别注意更改雌激素或磺脲类本品的低剂量。

3. 糖胃病酸中所毒酸中所毒（DKA）

非常少见。

大多数 SGLT-2i 方面的 DKA 确诊引发于雌激素欠缺的糖胃病病症中所，比如 SGLT-2i 乳癌中所的 1 标准型糖胃病病症以及病程较长的 2 标准型糖胃病等。

诱因多为疗程、显然会运动、心肌梗死、大幅提高脂肪摄入等应激流滴事件、有些病症PET雌激素的病症雌激素减量过快。

部分 SGLT-2i 方面的 DKA 疼痛不典标准型。SGLT-2i 增大的肠道也就是说，所以病患其间正常或轻微升高的食欲不能排除 DKA。

澳大利亚临床学术研究荷尔蒙医师协会（AACE）/澳大利亚荷尔蒙学院（ACE）在其立场声明中所，将这种正常或轻微升高的食欲（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 称作「低于预期食欲低水平的 DKA」，往往不易被病症。

建言：为缩减 DKA 危险性，所列示同意在择期疗程、剧烈体力活动在此之前 24 h 拆去 SGLT-2i。应不致拆去雌激素或显然会减量，对于应急疗程或大的应激静止状态不须立即拆去 SGLT-2i，用到 SGLT-2i 其间不致中毒酒精摄入和大幅提高碳水氟气/生酮肉类（如高抗原质、低脂肪肉类）。

SGLT-2i 病患其间如病症出现和 DKA 方面的疼痛，如腹痛、恶心痉挛、稍稍、呼吸困难等，并不不须要顾虑是非 DKA，并检测滴人体内和脊柱滴酸碱度，以明确病症。病症为 DKA 的病症仍要拆去 SGLT-2i，对症处理。

4. 低滴容量/呼吸困难

由于 SGLT-2i 上升磷盐从胃中所的肠道，以及胃糖排出升高，胃量也会随之上升，致使的是容量缩减，还包括低滴容量和呼吸困难，但引发率低。尤其是肾新功能不全病症、老年病症、收缩压偏低者或正在服用髓拉链利胃剂的病症。

建言：施用在此之前，评量病症滴容量静止状态。滴容量缩减者应在滴容量获取补救后开始病患，病患后系统对疼痛和体征。

5. 低密度脂抗原朝天（LDL-C）升高

机制不明。动物学术研究发现 SGLT-2i 大幅提高 LDL 激素所列达，缩减 LDL-C 细胞内。

建言：根据并不不须要系统对滴脂，必要时倡议调脂病患。

此外，在乳癌和本品上市后还报告了其它经常性流滴事件，如急性肾损伤危险性、扭伤（坎格列净）、失明危险性（坎格列净，FDA 仍然给予黑框提示）等，虽然本品与经常性流滴事件是不是存在因果关系仍待学术研究，但临床学术研究上还是切勿特别注意。

作者：徐乃佳（主治医师）

参考文献

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3. 纪立农，郭永光，郭晓蕙，等. 磷-共输送抗原 2（SGLT-2）肽临床学术研究合理应用中所国专家所列示同意. 中所国糖胃病Magazine.2016,24（１０）:865-870.

4. 王靖宇，常宝成.SGLT-2 肽可用 2 标准型糖胃病病症的中所国证据. 药物口碑.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 吉马良斯列净、达格列净本品简介.

主编： 董玥廷