意大利临床研究内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

此表皮疏松症的化疗目的是防止技术官能截肢、稳定或缩减痕矿物质体积（BMD）。有些本品显示出了完全相同的有效官能与兼容官能，但尚无一种本品能确定适用。因此，基于自已的截肢不确定官能和得到的最大保护，所需制定长期的化疗方案。

此外，不管是何种的本品种类，足够的锰进食量与维他命 D 的平衡状态都是此表皮疏松症预防措施与化疗的先决条件。

最近，意大利临床功能障碍协会（AME）发布了本品化疗此表皮疏松症的立场新闻稿，该新闻稿主要针对绝经后此表皮疏松症（PMO）化疗的相关情况提议劝告。文章发表在 Journal of Endocrinology Investigation 在中央线刊物上。

该新闻稿适用劝告基准、评量、开发和评量系统（GRADE），以「录用」作为强确凿劝告，「劝告」作为弱确凿劝告。

绝经后半期此表皮疏松症（PMO）

1. 高危因素所：

（1）高血压的年龄，能评量截肢不确定官能的缩减高度；

（2）一级亲属有无截肢遭遇简史；

（3）高血压先以前是否遭遇过截肢（包括：颈椎此表皮疏松官能缺损的评量）；

（4）评量 BMD 数值，作为截肢不确定官能的假设；

（5）评量早发官能来潮（40 岁以前）或来潮具有任何截肢不确定官能的女官能的 BMD 数值；

（6）排除任何此表皮疏松症的炎症原因，如：本品与慢官能传染病

此外，其它危险因素所包括：

（1）体重减小，可作为截肢不确定官能缩减的因素所之一；

（2）青春期时的双腿病状；

（3）消极的境遇形式也能制约痕体积与截肢不确定官能，如：吸烟、酗酒、不足双腿举办活动、低锰和/或维他命 D 进食提高、高进食量；

2. 化疗的适应证与以前提一些人

首先，该新闻稿提议以下劝告：

（1）评量所有绝经后半期女官能或年龄 ≥ 50 岁的男官能的截肢不确定官能；

（2）截肢不确定官能可纠正的高血压所需接受正确的境遇形式高等教育；

（3）劝告评量高血压 10 年截肢不确定官能（FRAX 或 DeFRA 例）与 BMD 数值；

化疗的以前提一些人：

（1）BMD 评量 T 分数 ≤-2.5 SD 的所有高血压；

（2）不管 BMD 测量数值，既往遭遇过脆官能截肢的高血压；

（3）基于双能 X 中央线吸收例（DEXA）计数的 T 数值在-2.0 与-1SD 二者之间，或者通过截肢不确定官能演算例（FRAX 或 DeFRA）10 年内截肢不确定官能上升的高血压；

3. 如何化疗

双磷碱盐类本品（BPs）

（1）颈椎截肢不确定官能极高时，录用的一中央线本品为阿仑吡啶碱钠、利塞吡啶碱钠、伊班吡啶碱钠或吗啡来吡啶碱；

（2）非颈椎截肢不确定官能极高时，录用阿仑吡啶碱钠、伊班吡啶碱钠或吗啡来吡啶碱，其次是利塞吡啶碱钠；

（3）髋部截肢不确定官能极高时，录用利塞吡啶碱钠、吗啡来吡啶碱，其次是阿仑吡啶碱钠；

（4）BMD 较低时，首先录用适用阿仑吡啶碱钠、利塞吡啶碱钠、伊班吡啶碱钠或吗啡来吡啶碱；

（5）BMD 较低时，可劝告吗啡硫磷碱盐；

（6）阿仑吡啶碱钠化疗 3-5 年、利塞吡啶碱钠化疗 5 年或吗啡来吡啶碱化疗 3 年后，更进一步评量为低危（BMD T 分数＞-2 和或评量其间未遭遇截肢）的高血压，劝告暂缓化疗；

（7）双磷碱盐化疗 3-5 年后，更进一步评量仍为高危（T 分数 ≤-2.5 SD 且评量其间曾遭遇截肢），劝告延展阿仑吡啶碱钠化疗至 10 年，或利塞吡啶碱钠化疗至 7 年；

（8）吗啡来吡啶碱化疗 3 年后，更进一步评量仍为高危（T 分数 ≤-2.5 SD 且评量其间曾遭遇截肢），录用延展化疗至 6 年；

（9）当其它化疗之外只能适用时，劝告每周肌注 100 mg 硫吡啶碱盐。

雷尼碱铋（SrR）：

（1）符合于绝经后半期的女官能高血压、患严重此表皮疏松症的男官能高血压，以及对其它可用的本品不道德或耐受者；

（2）SrR 禁应用于以下情况：既往或遭遇静脉血栓、临时或永久官能脸部固定、；还有心血管传染病高度集中常因、心律不整脑出血、闭塞官能脊柱肿瘤（小腿脊柱或脑血管肿瘤）。

狄诺塞麦：

（1）录用应用于减小 PMO 高血压遭遇颈椎截肢、非颈椎截肢或髋部截肢的不确定官能；

（2）录用应用于缩减 PMO 高血压的 BMD 数值；

（3）可应用于此表皮疏松症的男官能高血压，能缩减 BMD 数值。

雌激素蛋白调节剂（SERMs）

（1）PMO 高血压遭遇颈椎截肢的不确定官能极高时，录用适用雷洛昔芬、苯卓昔芬或里奥昔芬；

（2）PMO 高血压遭遇非颈椎截肢的不确定官能极高时，劝告适用里奥昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或里奥昔芬之外可应用于缩减 PMO 高血压的 BMD 数值。

激素治疗（HT）

（1）禁应用于减小 PMO 高血压的截肢不确定官能；

（2）可应用于早发官能来潮高血压预防措施此表皮丢失，当高血压到正常来潮年龄时，需更进一步评量化疗方案。

先为帕肽

（1）对 PMO 或此表皮疏松症男官能高血压，录用应用于减小颈椎截肢或非颈椎截肢；

（2）可应用于 PMO 高血压缩减 BMD 数值。

此表 1：此表皮疏松症的批准的本品种类

类别

分子

吗啡

注射

双磷碱盐类

阿仑吡啶碱钠

×

利塞吡啶碱钠

×

伊班吡啶碱盐

×

×

吗啡来磷碱

×

硫吡啶碱盐

×

×

雷尼碱铋

×

抗 RANKL 免疫反应

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

里奥昔芬

×

HT

雌激素（±皮质醇）

×

TH 嘌呤

先为帕肽

×

此表 2：完全相同本品对绝经后半期妇女截肢不确定官能的制约

本品

颈椎截肢

非颈椎截肢

髋部截肢

阿仑吡啶碱钠

＋

＋

＋

利塞吡啶碱钠

＋

＋

＋

伊班吡啶碱钠

＋

±

－

吗啡来吡啶碱

＋

＋

＋

硫磷碱钠 (800 mg/天，吗啡)

＋

＋

－

雷尼碱铋

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

里奥昔芬

＋

＋

－

先为帕肽

＋

＋

－

追踪化疗的有效官能

（1）不常规录用痕转化标记物（BTMs）评量抗此表皮疏松药的；

（2）劝告追踪抗此表皮疏松化疗更进一步中都 BMD 数值的变化，即使它们可能归因于了截肢不确定官能；

（3）录用监测 BMD 的间期不低于 18-24 个月底，尽力在或多或少的实验室展开。

4. 展开化疗

无应答的此表述

（1）在化疗其间再次遭遇脆官能截肢，则此表述为化疗告终；

（2）腰椎 BMD 数值升高 ≥ 5%，股痕颈 BMD 升高 ≥ 4%，则此表述为化疗告终；

（3）抗痕吸收化疗时，血清 I 型胶原蛋白 C 肽升高＜-25%，或先为帕肽化疗时，CTX 升高＞+25%，则此表述为化疗告终。

化疗时间两点

（1）当高血压接受阿仑吡啶碱钠化疗 5 年后，BMD T 分数 ≤-2.5 且未；还有颈椎截肢，则录用继续化疗；

（2）当高血压接受阿仑吡啶碱钠或利塞吡啶碱钠化疗 5 年后，BMD T 分数 ≤-2.0 且；还有颈椎截肢，录用继续化疗；

（3）当阿仑吡啶碱钠化疗超过 5 年，劝告变动吗啡mg低于每周 70 mg。

（4）当高血压；还有颈椎截肢，或无颈椎截肢但 3 年内股痕颈 T 数值持续 ≤-2.5，录用每年输注阿仑吡啶碱钠，化疗为 6 年。

本品种类的变动

（1）当高血压对 BPs 治疗无应答时，录用改以先为帕肽化疗；

（2）高血压因本品常因反应而可耻 BPs 治疗时，可慎重考虑适用雷尼碱铋或狄诺塞麦。

男官能此表皮疏松症

（1）在本品化疗开始以前，需详细、全面查问高血压的病简史，展开精确的病情评量，区分炎症此表皮疏松症的基础病症；

（2）当高血压；还有官能腺机能减退腹泻且雌二醇程度＜300ng/dL，劝告转用雌二醇化疗；此外，若高血压无临床腹泻但雌二醇程度＜200ng/dL，也可雌二醇化疗；

（3）若雌二醇化疗只能缩减 BMD，则劝告开始 BPs 治疗；

（4）此表皮疏松症男官能高血压的化疗，录用：阿仑吡啶碱钠、利塞吡啶碱钠或狄诺塞麦；

（5）高血压截肢不确定官能极高时，录用：每年静脉滴注（IV）吗啡来吡啶碱或每天皮射先为帕肽。

此表 3：完全相同本品对男官能高血压截肢不确定官能的制约

本品名称

MD 是否缩减

截肢

颈椎

非颈椎

髋痕

雌二醇

是

－

－

－

阿仑吡啶碱钠

是

±

－

－

利塞吡啶碱钠

是

±

－

－

吗啡来吡啶碱

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

先为帕肽

是

±

－

－

雄激素阻断化疗（ADT）

（1）劝告 ADT 高血压同时根据自身病状展开中都度胆量群众运动；

（2）当锰饮茶进食不足时，劝告 ADT 高血压每天可用 1000-1200 mg 锰；

（3）当维他命 D 程度较低时，劝告 ADT 高血压可用维他命 D；

（4）当 ADT 高血压截肢不确定官能极高时，首先录用阿仑吡啶碱钠或吗啡来吡啶碱化疗，其次选择利塞吡啶碱钠、帕米磷碱二钠或奈立吡啶碱；

（5）劝告 ADT 高血压得到狄诺塞麦化疗；

（6）由于不会合格的指征，因此 SERMs 禁应用于 ADT 高血压。

绝经以中期此表皮疏松症

（1）当高血压此表皮量较低时，劝告开展行为形式的高等教育；

（2）当绝经以中期女官能显现脆官能截肢与原发或炎症此表皮疏松症时，可适用 BPs 治疗（阿仑吡啶碱钠、奈立吡啶碱、帕米磷碱二钠、利塞吡啶碱钠、吗啡来吡啶碱）；

（3）当绝经以中期女官能患糖皮质激素常因此表皮疏松症（GIO）与脆官能截肢时，可适用 BPs 治疗（阿仑吡啶碱钠、利塞吡啶碱钠、吗啡来吡啶碱）；

（4）若上述 BPs 治疗告终时，可适用先为帕肽化疗。

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编辑： 张开平